HMO ja PPO erinevus

populaarsed võrdlused

Peamine erinevus: HMO-l on jäik plaan, mis hõlmab esmatasandi arsti valimist, kes hoolitseb kindlustatu meditsiiniliste vajaduste eest. PPO-l on paindlikum plaan, mis võimaldab patsientidel külastada arsti, kes ei ole oma võrgus diskonteeritud.

Riikides, kus arstikulud on katuse kaudu, on paljudel inimestel kõige parem valida ravikindlustus. See tervisekindlustus võimaldab inimestel haiguse ajal arstidega konsulteerida ja ei pea maksma kõrgete arstide arveid. Kuna nendes riikides on arstiabi kõrge hind, on paljud tööandjad muutunud kohustuseks pakkuda oma töötajatele tervisekindlustust. Olemas on palju erinevaid kindlustusplaane, millest igaüks on keerulisem kui teine. Tervishoiu hooldusorganisatsioon (HMO) ja eelistatud pakkujate organisatsioon (PPO) on kaks populaarset plaani, mis on kättesaadavad Ameerika Ühendriikide Medicare'i raames.

Tervishoiu hooldusorganisatsioon (HMO) on tervisekindlustuse plaan, mida pakuvad Ameerika Ühendriikide kindlustusseltsid. HMO plaanil on jäik struktuur, kus plaani all olev patsient peab valima esmatasandi arsti (PCP), mis vastutab patsiendi kogu arstiabi kaardistamise ja kaardistamise eest. Incase, patsient soovib spetsialisti näha, nad nõuavad oma PCP-lt suunamist. HMO-d peetakse meditsiinilise abi osutamisel piiravamaks, kuna patsient saab valida ainult valitud nimekirjast meditsiiniteenuse pakkujatest, mis on organisatsiooni võrgustiku osad ja nendega on sõlmitud leping.

HMO on üsna odav ja nõuab igakuist kaasmakset ning iga-aastaseid mahaarvamisi või nõude vorme. Kui aga patsient soovib pöörduda konkreetse arsti või spetsialisti poole, ei paku kindlustusselts kasu. Patsient vastutab arsti või osutatud teenuse täieliku tasumise eest. HMO-l sõlmitud arstid makstakse iga-aastase ettemaksu alusel, kus nad saavad raha, kas nad ravivad patsienti või mitte. Sellepärast on HMO plaani alusel sõlmitud arstide suhtes kritiseeritud, et nad ei ole oma patsientidele nõuetekohast arstiabi osutanud.

Eelistatud pakkujate organisatsioon (PPO) on tervisekindlustuse kava, mis on alternatiiv HMO-le, mida pakuvad Ameerika Ühendriikide kindlustusseltsid. PPO plaanil on paindlikum struktuur, kus plaani all olev patsient võib pöörduda mis tahes arsti poole, mida nad soovivad, mis on võrgustiku all. Patsiendil on võimalus valida ja külastada arste ja spetsialiste ning muuta oma arsti, kui nad ei ole õnnelikud. PPO plaani alusel saavad patsiendid samuti külastada arste, kes ei ole võrgustiku osa, ja nad peavad maksma ainult osa oma visiidist. Ülejäänu katab organisatsioon.

PPO on pisut kallim, kuid pakub suuremat paindlikkust arstide valimisel. Kui inimene otsustab külastada arsti, kes ei ole organisatsiooni võrgustikus sõlmitud, peab ta kõigepealt tasuma kogu summa, kuid hiljem saavad nad täita nõude vormi ja küsida kindlustusseltsilt tasu protsendimäära. . PPO plaani alusel sõlmitud arstidele pakutakse raha tasulise külastuse alusel, mis tähendab, et nii palju kordi kui patsient arsti juurde külastab, võib arst organisatsioonilt raha taotleda. See plaan on saanud kriitikat paljude arstide poolt, kes palusid patsientidel võtta tarbetuid teste, et nõuda ettevõtetelt rohkem raha.

HMO ja PPO plaanide vahel on üsna vähe erinevusi. Kuigi HMO piirab patsienti ainult nende arstidega, keda neil on oma võrgus, võimaldab PPO patsientidel kasutada arste, kes ei ole nende võrgus. HMO nõuab, et patsient maksaks kõik kulud, mida nende plaan ei hõlma, näiteks külastused arstidele, kes ei ole nende võrgustikus, spetsialistid, ravimid jne. PPO pakub protsendina raha, kui kindlustatud isik kasutab teenuseid, mis ei ole hõlmatud plaani alusel. HMOd on odavamad, samas kui PPOd on suhteliselt kallid.

	HMO	PPO
Tähistab	Tervishoiu hooldusorganisatsioon	Eelistatud pakkujate organisatsioon
Määratlus	HMO loob ja haldab patsientide ja arstide võrgustikku. HMO korraldab hallatud hooldust ettemakstud alusel.	PPO loob patsientide ja arstide võrgustiku. PPO võimaldab patsiendil tasuta külastada kõiki võrgustiku all olevaid arste või spetsialiste, samas kui külastavad arstid võrgust välja maksavad osaliselt.
Kuidas see töötab	HMO plaani kohaselt peab patsient valima isikliku hoolduse arsti, kes vastutab patsiendi kõigi meditsiiniliste vajaduste eest hoolitsemise eest. Ta väljastab patsiendi inkassispetsialistidele viiteid või on vaja läbi viia spetsiaalseid teste.	PPO võrgustiku raames võib patsient külastada iga arsti või arsti, kes on plaani alusel tasuta. Patsiendil on ka vabadus külastada arste, kes ei kuulu võrgustiku alla, ja neil peab olema vaid osa kuludest, ülejäänud on plaaniga kaetud.
Võrk	Säilitatakse jäik arstide, patsientide, spetsialistide ja testikeskuste võrgustik.	Luuakse arstide, spetsialistide ja katsekeskuste võrgustik, kuid patsiendid võivad vabalt külastada teisi, mitte võrgus.
Esmatasandi arst (PCP)	HMO nõuab esmatasandi arstilt, kes hoolitseks patsiendi kõigi arstiabi vajaduste eest.	PPO ei nõua esmatasandi arsti. Patsiendil on vabadus valida ükskõik milline arst võrku või sellest välja.
Spetsialist	Patsient vajab oma PCP-lt üleandmist võrgustikus asuva spetsialisti külastamiseks.	Patsient ei nõua üleandmist ja võib külastada iga soovitud arsti / spetsialisti.
Kindlustusnõuded	Teenuseosutajad ja mitte patsiendid peavad esitama kindlustusseltsile nõude hüvitise saamiseks.	Kui patsient külastab võrguoperaatorit, siis ei. Siiski, kui patsient külastab arsti väljaspool võrgustikku, peaksid nad maksma kogu arve ja esitama seejärel nõude äriühingule osalise hüvitamise saamiseks.
Makse (kasutusel olev võrk)	Patsient peab maksma ainult kaasmakseid ja teatavaid protseduure või ettekirjutusi, mida plaan ei hõlma.	Patsient vastutab ainult teenuste eest kaasrahastamise või iga-aastase mahaarvamise eest.
Makse (võrguteenused)	Patsient vastutab täielikult maksvate arstide eest, kes ei kuulu võrgu alla.	Patsient vastutab ainult osaliselt arsti või teenuse eest, mis ei kuulu võrgu alla.
Retseptid	Enamikul juhtudel on retseptiravimid hõlmatud HMO plaanidega. Teatud plaanid ei pruugi siiski sisaldada ettekirjutusi või teatud tüüpi retsepte.	Enamikul juhtudel on retseptid hõlmatud PPO kavaga. Jällegi erineb sõltuvus patsiendi poolt valitud plaanist.
Tagasimaksed	Plaani alusel patsientidele ei ole hüvitised kättesaadavad.	Hüvitised on kättesaadavad patsientidele, kes näevad välja võrguteenuseid.
Meditsiinilised probleemid	Enamasti on tegemist põhilise arstiabi ja ennetava hooldusega, nagu kontorivisiidid, immuniseerimised, hästi lapse kontrollid ja füüsika.	Peamiselt arstiabi ja ennetav hooldus, näiteks kontorivisiidid, immuniseerimised, hästi imikute kontrollid, füüsika ja eriteenused.
Hädaabi	HMO-d ei sobi selleks hästi, kuna neil on kindlaksmääratud kord hädaabi saamiseks väljaspool selle leviala.	Hõlmatud on ka hädaabi.
Paindlikkus	Kavad ja arstid on jäigemad ja piiravad.	Paindlikumad plaanide ja arstiabiga.
Maksumus	Odavam	Veidi kallim
Arst / arsti maksete plaan	Arstid / arstid makstakse igal aastal, kas patsient kasutab teenust või ei.	Arstid / arstid makstakse tasu külastuse alusel. Seega peavad patsiendid pöörduma arsti poole.
Kliendikeskus	Suured ja väikesed ettevõtted	Suured jaemüügi kliendid
Puudused	Selle plaani alusel arstid võivad oma patsientide eest hoolitseda, kui nad mõlemad maksavad.	Selle plaani alusel arstid võivad nõuda patsiendilt katsete läbiviimiseks mitu külastust, et kindlustusseltsilt rohkem raha saada.